lunes, 30 de noviembre de 2020


Manejo Especifico del Paciente Intoxicado

El Manejo específico deberá ir dirigido al tipo de toxico que ingirió nuestro paciente por lo que es importante hacer un interrogatorio de manera exhaustiva, y solicitar a los familiares la presentación del toxico:

Tabletas: tipo, dosis cantidad

Líquidos: Medicamentos: envase presentación y dosis (si son medicamentos) en caso de ser líquidos comerciales traer el nombre o el envase

Polvos o venenos: traer el nombre y presentación o el envase

Una vez identificado el toxico principal podremos iniciar nuestra terapéutica específica (de los cuales hablamos previamente)



Antídoto Sustancia capaz de combinarse con un toxico para así para formar un metabolito no toxico, y fácilmente eliminable

Antagonista Sustancia relacionada químicamente con el toxico que compite por sus receptores modificando así su respuesta en el organismo

Faboterapicos Anti veneno, obtenido a través de anticuerpos purificados a partir de plasma de animales, libre de virus, donde se obtiene el fragmento de unión al antígeno encargado de neutralizar las toxinas.

Quelantes Sustancias que compite, o en algunos casos forman ligando con iones de metales pesados, para formar “quelatos” asi disminuir su unión a receptores, evitar toxicidad y aumentar la excreción



Es muy importante revisar dosis, vía de ministración, e interacciones medicamentosas con otros tóxicos.

Cabe destacar que en los pacientes intoxicados con múltiples sustancias iniciaremos el manejo con aquella que predomina en nuestro paciente.

A continuación te dejo una presentación en ppt. De los principales antídotos y antagonistas que debes conocer, así como un poco de su farmacocinética, dosis y vía de administración.



sábado, 11 de noviembre de 2017

Antidotos y Antagonistas Especiales


Manejo Antagonistas y Antídotos Especiales

Atropina:

Antagonista muscarínico (anticolinérgico) extraído de la belladona y otras plantas de la familia Solanaceae. Es un antagonista competitivo del receptor muscarínico de acetilcolina. Suprime los efectos del sistema nervioso parasimpático (por lo que es un parasimpaticolítico), ya que los receptores muscarínicos se encuentran en los tejidos efectores parasimpáticos. Por eso, su administración afecta el corazón, los ojos, el tubo digestivo, y otras estructuras.

Indicación:

Pacientes con intoxicación por Organofosforados o Carbamatos

Dosis

Primero es necesario realizar una prueba diagnóstica:

Adulto 1 mg iv

Niños 0.01mg Kg dosis

Si reacciona (aumento de la FC) entonces la prueba es negativa para organofosforados. 
En caso de que no reaccione no hay aumento de la FC e inicia la atropinizacion, la cual se lleva a cabo para retirar los síntomas muscarinicos principalmente y algunos nicotinicos. Se realiza de la siguiente manera:

A continuación un ejemplo 





Etanol

Sustrato competitivo de la enzima alcohol deshidrogenasa; inhibiendo la biotransformación del primero en formaldehido y del segundo en glicoaldehido, del Metanol, y etinelglicol, metabolitos ambos responsables de los efectos dañinos de estos alcoholes.

Si se tuviera a la mano una forma farmacéutica de etanol estéril se puede administrar por vía endovenosa; en caso contrario, es preferible emplear la vía bucal para lo cual se le administra directamente diluido en jugos o a través de una sonda nasogástrica; se administra hasta que la determinación sérica de estas sustancias sea negativa.










miércoles, 1 de noviembre de 2017

Cocktail de Coma

Cocktail de Coma

Históricamente, la administración empírica de una secuencia de posibles agentes de reversión
Tuvo sus orígenes en los Estados Unidos. Motivado en parte por un esfuerzo para protocolizar la reanimación para asegurar la consistencia y para evitar errores de omisión, una breve lista de intervenciones consideradas seguras y rápidamente eficaces fue enseñado a proveedores de cuidado de emergencia.  La glucosa y el oxígeno siguen siendo componentes clave de este enfoque, dado el rápido deterioro neurológico causado por diferentes tóxicos son la causa principal de esta terapéutica actualmente controversial.

La búsqueda del antídoto ideal tiene sus orígenes en la antigüedad, y ayudó a definir la disciplina de la farmacología. De hecho, la ciencia de la terapia antidotal ha toxicidad de diversos naturales y sintéticos drogas. Quizás los dos mejores avanzado en el paso con una mejor comprensión del mecanismo de acción y ejemplos de los antídotos farmacológicamente puros son naloxona y flumazenil.




Estos antagonistas altamente específicos inhiben la efectos nocivos de dos clases importantes de drogas (los opioides) y las benzodiazepinas) mediante un enlace competitivo en sus respectivos receptores diana, y están esencialmente considerados como ejemplos del antídoto ideal.  

¿Que es el Coma Cocktail?
El cóctel de coma consiste en 50% de solución de dextrosa, el antagonista narcótico naloxona  y tiamina (vitamina B1). En algunas regiones, el antagonista de la benzodiacepina flumazenil también se administra. Algunos los sistemas administran esta serie de medicamentos en rápida sucesión en un intento de determinar las posibles causas de deterioro neurologico

Glucosa 50% 50ml
La solución Glucosada 50% está indicada en aquellos pacientes con hipoglucemia generalmente causada por dosis elevadas de insulina, hipoglucemiantes orales o una pobre ingesta de calorías; es importante el interrogatorio previo y realizar una glucometria capilar de contar con ella


Naloxone 0.4mg a 2mg
Es indicado para la reversión de la depresión respiratoria asociado con narcóticos sobredosis. Es un efectivo antagonista de todos los opiáceos y muchos sintéticos compuestos opioides. Pero es ineficaz en revertir coma debido a cualquier otra causa
Se debe reconocer una sobredosis de narcóticos de manera justa fácilmente. Se caracteriza por depresión respiratoria, deterioro neurológico, y pupilas puntiformes, además de taquicardia y taquipnea.
La dosis  de 2 mg de naloxona en un narcótico adicto causará abstinencia narcótica aguda, lo que resulta en agitación del paciente, taquicardia, sudoración, entre otros síntomas, por lo que se recomienda iniciar a dosis menores e ir escalando hasta la dosis máxima; cabe destacar en aquellos pacientes con deterioro secundario a uso de antidepresivos tricíclicos su uso puede desencadenar crisis convulsivas




Tiamina 100mg
También Vitamina B1, esta es utilizada como prevención de la “encefalopatía de Wernike”, sin embargo, la incidencia es poca además, que se ha visto que la administración de Glucosa previa a el uso de Tiamina desencadena de una manera abrupta mayor deterioro y encefalopatía en aquellos pacientes alcohólicos crónicos, por lo que se recomienda administrar de manera inicial Tiamina 100 mg IM y de manera posterior la glucosa 



Flumazenil
Este es una imidazo-benzodiacepina que inhibe de manera competitiva sus receptores, Sobredosis de benzodiacepinas puede causar deterioro neurológico, bradilalia bradipnea pupilas poco reactivas somnolencia entre otros síntomas. Las benzodiacepinas se encuentran entre los medicamentos más prescritos en práctica médica moderna, por lo que su dependencia es alta, asi mismo el retiro debería de ser paulatino para evitar complicaciones posteriores.
El uso de este medicamento tiene severas consecuencias en aquellos pacientes con uso de antidepresivos tricíclicos en aquellos con uso de opioides puede causar crisis convulsivas, y en aquellos pacientes con uso crónico de benzodiacepinas puede causar mayor deterioro respiratorio
Dosis: se administra generalmente como 0.2 mg IV (dosis pediátrica 10 μg kg-1), cada 1 a 2 minutos, hasta la reversión del exceso de sedación o 1 mg dosis total (pediatría 50 μg kg-1)

Te recomiendo los siguientes artículos para complementar la información de este blogg 

The Coma Cocktail 2016
The Coma Cocktail Indications 2004
No More Coma Cocktail 2002




lunes, 30 de octubre de 2017

Consideraciones Finales




Por último se debe de considerar:


Interrogatorio dirigido en búsqueda de probables tóxicos
Recordar siempre A-B-C-D Inicial en pacientes con inestabilidad y recordar el ABCD de toxicología No olviden que: LA SEGURIDAD ES PRIMERO



¿Tienes una sospecha?

1.     Busca Síndromes

2.     Recuerda que No son Patonogmonicos

3.     Realizar Triage Toxicologico 



Inicia abordaje inicial:

1.     Lavado gástrico ¿a quién? ¿Cuánto y como lo administraras?

2.     Manejo específico: ¿Tienes el diagnostico? Antídotos // Antagonistas 


Recuerda que el Manejo del paciente Intoxicado inicialmente es en un área de descontaminación (preferentemente) en caso contrario buscar que sea un área especial para el paciente en Urgencias



1.     ¿Esta Inestable? solicita valoración por UCI

2.     ¿Amerita manejo especial? Busca ayuda en un Centro Toxicológico

3.     ¿Necesita realizar Hemodialisis, colocación de marcapaso? Recuerda que el manejo del paciente deberá ser multidisciplinario, solicita las valoraciones necesarias para tu paciente 



No olvides: Tomar Biometría hemática, pruebas de función hepática electrolitos, electrocardiograma, radiografía de tórax y abdomen, gasometría... todo ello ayuda al abordaje y diagnóstico inicial del paciente.




A continuación te dejo enlaces de Centros toxicológicos a los cual puedes hablar para solicitar información y asistencia vía telefónica


Centro Toxicologico Hospital Juarez De México
Centro Toxicologico Hospital Ángeles Lomas 
Centro de Información y Asistencia Toxicologica IMSS

Les Adjunto también la red de centros toxicologicos en México RETOMEX