Cocktail de Coma
Históricamente,
la administración empírica de una secuencia de posibles agentes de reversión
Tuvo sus
orígenes en los Estados Unidos. Motivado en parte por un esfuerzo para
protocolizar la reanimación para asegurar la consistencia y para evitar errores
de omisión, una breve lista de intervenciones consideradas seguras y
rápidamente eficaces fue enseñado a proveedores de cuidado de
emergencia. La glucosa y el oxígeno siguen siendo componentes clave de este
enfoque, dado el rápido deterioro neurológico causado por diferentes tóxicos
son la causa principal de esta terapéutica actualmente controversial.
La búsqueda del antídoto ideal tiene sus orígenes
en la antigüedad, y ayudó a definir la disciplina
de la farmacología. De hecho, la ciencia de la terapia antidotal ha toxicidad de diversos naturales y
sintéticos drogas. Quizás los dos mejores avanzado en el paso con una mejor comprensión del mecanismo
de acción y ejemplos de los
antídotos farmacológicamente puros son naloxona y flumazenil.
Estos antagonistas altamente específicos inhiben la
efectos nocivos de dos clases
importantes de drogas (los opioides) y las benzodiazepinas) mediante un enlace competitivo
en sus respectivos receptores diana, y están esencialmente considerados como
ejemplos del antídoto ideal.
¿Que es el Coma Cocktail?
El cóctel de coma consiste en 50% de solución de
dextrosa, el antagonista narcótico naloxona y tiamina (vitamina B1).
En algunas regiones, el antagonista de la benzodiacepina flumazenil también se
administra. Algunos los sistemas administran esta serie de medicamentos en
rápida sucesión en un intento de determinar las posibles causas de deterioro neurologico
Glucosa 50% 50ml
La solución Glucosada 50% está indicada en aquellos pacientes con
hipoglucemia generalmente causada por dosis elevadas de insulina,
hipoglucemiantes orales o una pobre ingesta de calorías; es importante el
interrogatorio previo y realizar una glucometria capilar de contar con ella
Naloxone 0.4mg a 2mg
Es indicado para la reversión de la depresión
respiratoria asociado con narcóticos sobredosis. Es un efectivo antagonista de
todos los opiáceos y muchos sintéticos compuestos opioides. Pero es ineficaz en
revertir coma debido a cualquier otra causa
Se debe reconocer una sobredosis de narcóticos de
manera justa fácilmente. Se caracteriza por depresión respiratoria, deterioro
neurológico, y pupilas puntiformes, además de taquicardia y taquipnea.
La dosis de 2 mg de naloxona en un
narcótico adicto causará abstinencia narcótica aguda, lo que resulta en
agitación del paciente, taquicardia, sudoración, entre otros síntomas, por lo
que se recomienda iniciar a dosis menores e ir escalando hasta la dosis máxima;
cabe destacar en aquellos pacientes con deterioro secundario a uso de
antidepresivos tricíclicos su uso puede desencadenar crisis convulsivas
Tiamina 100mg
También Vitamina B1, esta es utilizada como prevención de la
“encefalopatía de Wernike”, sin embargo, la incidencia es poca además, que se
ha visto que la administración de Glucosa previa a el uso de Tiamina
desencadena de una manera abrupta mayor deterioro y encefalopatía en aquellos
pacientes alcohólicos crónicos, por lo que se recomienda administrar de manera
inicial Tiamina 100 mg IM y de manera posterior la glucosa
Flumazenil
Este es una imidazo-benzodiacepina que inhibe de manera competitiva sus receptores,
Sobredosis de benzodiacepinas puede causar
deterioro neurológico, bradilalia bradipnea pupilas poco reactivas somnolencia
entre otros síntomas. Las benzodiacepinas se encuentran entre los medicamentos
más prescritos en práctica médica moderna, por lo que su dependencia es alta,
asi mismo el retiro debería de ser paulatino para evitar complicaciones
posteriores.
El uso de este medicamento tiene severas
consecuencias en aquellos pacientes con uso de antidepresivos tricíclicos en
aquellos con uso de opioides puede causar crisis convulsivas, y en aquellos
pacientes con uso crónico de benzodiacepinas puede causar mayor deterioro
respiratorio
Dosis: se
administra generalmente como 0.2 mg IV (dosis pediátrica 10 μg kg-1), cada 1 a
2 minutos, hasta la reversión del exceso de sedación o 1 mg dosis total
(pediatría 50 μg kg-1)
